「104年度子宮頸癌防治監測中心計畫」計畫內容
- 計畫主持人所屬單位： 醫學院 / 醫學系婦產科
- 計畫主持人： 陳祈安 / email: chianchen@ntu.edu.tw
- 經費來源：衛生福利部國民健康署
- 計畫編號 ：
- 計畫起迄日：由 104/01/01 至 104/12/31
- 中文關鍵詞：子宮頸癌
- 英文關鍵詞：
中文摘要：
現今國內的子宮頸癌預防政策，係以傳統抹片進行子宮頸癌的篩檢。自民國84年起，全民健康保險提供三十歲以上婦女，每年一次子宮頸抹片檢查，初期之給付標準為每年給付一次，連續三年檢查陰性之婦女，則每三年再給付一次。民國86年3月之後放寬給付標準，每年均給付一次。未滿三十歲而有性生活滿三年以上者，可以利用健保的門診給付，受檢者在繳交部份負擔下，每年做一次檢查。
整個篩檢流程包含子宮頸抹片採樣、骨盆腔檢查、以及子宮頸細胞病理檢驗。目前，在臺灣共有1,600多家醫療院所，包括368鄉鎮市區衛生所，提供抹片採檢的服務，民國103年有116家病理機構負責檢驗判讀抹片；各衛生所也結合當地醫療資源，辦理社區定點篩檢服務，提供婦女可近性更高的篩檢服務。針對三年以上未受檢的婦女，各縣市衛生局以郵寄明信片或電話通知的方式，鼓勵婦女接受篩檢服務；並於民國99年至101年間，針對六年以上未接受抹片檢查婦女，公費提供人類乳突病毒（Human papillomavirus，HPV）檢測自採套組，讓婦女自行採集陰道檢體，送交合約實驗室進行HPV檢測；此外，補助醫院建置門診主動提示系統，提醒到院就診的婦女並主動安排篩檢服務。
婦女接受抹片檢查發現異常時，醫療院所會通知婦女回診；若抹片結果為High-grade squamous intraepithelial lesions（HSIL）、Atypical squamous cells cannot exclude HSIL（ASC-H）、Atypical glandular cells favor neoplasm（AGC-FN）、Atypical glandular cells（AGC）、原位癌、侵襲癌、以及自採檢體發現帶有HPV病毒，衛生局所會主動對個案進行訪查，了解有否接受進一步的檢查及治療，並由衛生所公共衛生護理人員辦理追蹤轉介服務，提供必要衛教及心理輔導。
為確保抹片判讀的品質，病理機構必需按「子宮頸細胞病理診斷單位認證原則」進行認證，通過認證的單位每2-3年必需接受後續審查，以及不定期抽調抹片委請專家進行複閱。民國103年全臺灣共有116家病理單位通過衛生福利部的認證。衛生福利部也補助婦產科醫學會，辦理專科醫師的子宮頸抹片及陰道鏡檢查的繼續教育訓練；以及補助臺灣病理學會，辦理醫檢師培訓。
國民健康署自民國84年起委託學術單位建立與持續監測子宮頸抹片登記資料庫，所有的抹片閱片單位，都必須將抹片採檢相關資訊及閱片結果，透由網際網路傳送至子宮頸癌防治監測中心，進行各項分析以監測篩檢成效。自民國99年亦開始收錄HPV自採資料。成功的子宮頸癌篩檢計畫，必須符合幾項重要指標：篩檢涵蓋率高、採檢及細胞病理診斷品質佳、篩檢陽性個案皆得到詳細診斷及妥善治療。茲說明臺灣地區子宮頸抹片涵蓋率、篩檢成效、及人類乳突病毒檢測與疫苗發展的現況於下。
一、 子宮頸抹片涵蓋率
民國102年底臺灣地區三十歲以上婦女人口約為776萬人，截至目前為止，共有3,900多萬筆抹片資料，申報到子宮頸癌篩檢登記資料庫。在全民健康保險實施第一年的單年抹片涵蓋率為9.7%，民國89年的單年抹片涵蓋率上升至29.6%，此後各年都維持在30%左右。
三十歲以上婦女「三年間曾經接受過至少一次抹片檢查」的三年抹片涵蓋率，在民國84-86年為35%，在民國88-90年上升至56.3%，但自民國90年後，三年抹片涵蓋率皆維持在50-56％，始終無法突破60％的瓶頸。
整個篩檢計畫的全程涵蓋率（接受至少一次抹片的涵蓋率），從最初開辦的9.7%，累計到民國102年已超過八成，至今執行近十九年。換言之，在101年的全婦女人口中，尚有近兩成的婦女從未接受過子宮頸抹片檢查。
二、 篩檢成效: 侵襲癌發生率及死亡率的下降
以三十歲以上婦女之子宮頸癌年齡標準化死亡率的長期趨勢來看，每十萬人口的標準化死亡率在民國68年為30，到民國101年為7.8，降幅達74%。臺灣三十歲以上婦女之子宮頸侵襲癌的年齡標準化發生率，在全民健康保險全國性抹片篩檢實施時為十萬分之58，後因篩檢逐漸普及呈現先微幅上升再下降的趨勢，到民國100年降至每十萬人口21，降幅為64%。三十歲以上婦女之子宮頸原位癌每十萬人口發生率，在全民健康保險全國性抹片篩檢實施後，因抹片普及而迅速竄升，從民國84年的每十萬人口分之24，在民國88年時上升至69.3，之後逐年下降，至100年為十萬人口分之43。原位癌發生率的上升，反映出全國性抹片篩檢使得子宮頸病變得以在原位癌階段就被發現，因而得到早期治療，使得侵襲癌發生率和死亡率下降。
由於民國102年臺灣三十歲以上婦女的三年抹片涵蓋率僅達到54%，三十至六十九歲也僅接近60%，也就是至少有超過四成的婦女並未有規律每三年至少接受一次抹片檢查的習慣，因此侵襲癌發生率的下降幅度，不像西方國家一樣可以高達80-90%的降低效果，積極鼓勵未接受規律抹片檢查的婦女接受檢查，是刻不容緩的工作。
三、 子宮頸人類乳突病毒感染偵測
人類乳突病毒（human papillomavirus，HPV）感染已被公認為子宮頸癌的必要因子，在99.7%的子宮頸癌腫瘤組織中都可以被偵測到。自從HPV分型技術研發成功以來，已發現超過兩百多型的HPV，其中15-18種型別的HPV屬於高危險性型別，與子宮頸癌的發生有高度相關。HPV16、18型是全世界子宮頸癌患者最常見的型別，HPV31、33、45、52、58的分布比例，在不同地區各不相同；在亞洲，HPV52、58型是僅次於16、18型的重要型別。
根據臺灣的數個研究顯示，在子宮頸高度病變或子宮頸癌的婦女，感染HPV的陽性率可高達84%-100%；一般族群的HPV感染率約為19%-25%，高危險性HPV陽性率約為8%-15%。由此可見，在臺灣一般婦女當中，HPV是相當常見的感染，大約每四到五個人中就有一個人受感染，感染者中約20%是感染高危險型別的HPV。由於HPV在臺灣婦女的子宮頸癌上扮演著相當重要的角色，透過預防HPV的感染，包含預防注射或安全性行為，以及篩檢高危險型HPV的感染，都是預防子宮頸癌發生的重要策略。
在國際間除了子宮頸抹片篩檢之外，HPV檢測也被認為可以作為子宮頸癌的篩檢工具。許多比較子宮頸抹片與HPV檢測的研究顯示，HPV檢測敏感度較抹片高，而特異度較抹片低，因此可以利用HPV檢測來延長子宮頸癌篩檢的時間間隔。部分國家結合抹片篩檢與HPV檢測，區辨ASCUS(Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)或低度病變的抹片結果，以期找出需要密集追蹤的高危險群，進行子宮頸癌的早期診斷、早期治療。目前組織型篩檢政策中言明現在或未來將以HPV檢測作為初段篩檢（Primary screening）工具的國家有墨西哥以及荷蘭，且在同時進行抹片檢查和HPV採檢的經驗當中，北加州（Kaiser Permanente of Northern California, KPNC）也將HPV採檢列為子宮頸癌篩檢的主要篩檢工具。
HPV檢測的採檢方法有兩種，除了醫師採樣之外，也可由婦女自我採集檢體，研究顯示兩種方式的檢測效度相近，對於接受子
英文摘要：